Comprendre et soulager la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est encore aujourd’hui appelée entérite granulomateuse, iléite terminale ou iléite de Crohn. Cette maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) est évolutive. Elle alterne entre des poussées d’intensité et de durée variables, des phases de rémission, voire une absence de symptômes cliniques.

C’est dans les pays industrialisés que la maladie de Crohn est la plus fréquente. En France, la maladie de Crohn touche près d’une personne sur 1 000, avec chaque année 8 nouveaux cas pour 100 000 habitants, comme l’indique un article de la CPAM publié en août 2020.

Cet article propose de décrire cette pathologie en termes de causalités, de symptômes et de conséquences. Il fera un tour d’horizon des différents traitements actuellement disponibles, avec un focus sur l’approche de santé naturelle en médecine traditionnelle européenne (MTE) et les techniques complémentaires.

Généralités

La maladie de Crohn est caractérisée par l’inflammation d’une ou de plusieurs parties du tube digestif. Plus précisément, cela concerne principalement la partie terminale de l’intestin grêle (l’iléon, on parle alors d’iléite) ou le côlon (colite).

Dans certains cas, les deux parties peuvent être attaquées, on parlera alors d’iléo-colite. Chez environ une personne sur deux, le caecum, la première partie du côlon, peut également être atteint, ainsi que le côlon transverse. Chez 10 % d’entre elles, l’anus peut être aussi concerné.

Une maladie auto-immune

La maladie de Crohn provoque des lésions inflammatoires, des fissures voire des perforations au niveau des zones atteintes. Cette pathologie est en lien avec une hyper-activité du système immunitaire intestinal contre des composants de sa propre flore. Elle est classée parmi les maladies auto-immunes.

Cette maladie présente des symptômes communs avec d’autres pathologies inflammatoires du système digestif, ce qui rend parfois son diagnostic long et difficile (jusqu’à plusieurs années). En effet, elle peut être confondue, lors des premières poussées, avec :

un syndrome du côlon irritable
une colite infectieuse
une recto-colite hémorragique (RCH)
un cancer du rectum
une tumeur du grêle
une infection fongique
une entérite aiguë
une appendicite.

Elle a été décrite précisément, pour la première fois aux USA en 1932, par le Dr Burril Bernard Crihn, chirurgien digestif au Mont-Sinai Hospital, à New York.

C’est une maladie rare avec une prévalence en augmentation permanente. C’est surtout le cas dans les pays du Nord comme en Europe centrale, en Scandinavie et aux USA, bien que sa fréquence augmente rapidement dans les pays en voie d’industrialisation (Asie, Moyen Orient…). La maladie de Crohn est le plus souvent diagnostiquée chez des sujets jeunes, âgés de 20 à 30 ans. Cependant, 5% des formes se déclarent après 60 ans. Les femmes sont un peu plus nombreuses à être atteintes (13 femmes pour 10 hommes).

Causes et facteurs de la maladie de Crohn

Actuellement, aucune cause précise n’a pu être identifiée, bien que différents facteurs aient pu être mis en évidence, sur le plan immunologique, environnemental ou génétique. Différentes pistes et hypothèses sont à l’étude :

Origine auto-immune
Piste d’un agent infectieux comme déclencheur
Prédispositions génétiques et héréditaires (près de 70 variations génétiques pourraient être en cause)
Mutation du gène NOD2 avec suractivation du facteur NFkB (une protéine impliquée dans la réponse immunitaire) : déséquilibre de la balance inflammatoire et diminution de la production de défensines, aux propriétés anti-microbiennes
Facteurs épigénétiques et mode de vie occidental (ingestion de microparticules)
Tabagisme (le tabagisme actif double le risque d’apparition de la maladie, surtout chez les femmes)
Facteurs alimentaires (qui semblent être réfutées par les études les plus récentes)
Déséquilibre chronique de la flore intestinale (constat d’un microbiote intestinal peu diversifié, avec une réduction de bactéries protectrices, régulatrices et aux propriétés anti-inflammatoires pour certaines : Firmicutes, Faecalibacterium prauznitzii, Lactobacilles et Bifidus)
Suite d’une candidose chronique
Suite d’appendicectomie, d’amygdalectomie
Vaccination contre la rougeole (précoce ou non)
Absence d’allaitement
Prise de contraceptifs oraux
Prise régulière de certains vermifuges de synthèse en vente libre
Etc.

Symptômes de la maladie de Crohn

Lors des phases de poussées, on observe les symptômes suivants, toujours accompagnés d’une fatigue persistante :

Douleurs abdominales de type colique ou situées au niveau de la fosse iliaque droite (la fin du système digestif), accentuées après la prise d’un repas
Diarrhées de 4 à 6 fois par jour pouvant durer plus de 15 jours
Une perte de poids a priori inexpliquée, liée à la malabsorption et à la surconsommation de certains nutriments que la maladie engendre. C’est ce symptôme qui permet notamment d’effectuer un diagnostic différentiel avec la rectocolite hémorragique (RCH).

On relève d’autres symptômes pouvant varier en fonction de la localisation et du niveau de gravité de la maladie. En effet, l’indice BEST ou CDAI classe la maladie de Crohn en quatre stades distincts. Ils sont déterminés par ordre croissant au regard de l’évolution de la maladie : stade inactif ou asymptomatique, stade avec des poussées minimes à modérées, stade avec des poussées plus sévères et enfin, très sévères.

Nausées, vomissements
Fièvre légère et récidivante
Retard pubertaire et/ou de croissance chez les adolescents
Faible appétit
Rectorragies (sang dans les selles)
Glaires dans les selles

Chez environ 15% des personnes atteintes de la maladie de Crohn, on observe des manifestations extra-digestives au niveau :

de la peau et des muqueuses (psoriasis, érythèmes, aphtes),
des articulations,
des yeux,
du foie,
du pancréas,
des vaisseaux (risque de thromboses).

Diagnostic et traitement médical classique

La plupart des techniques d’imagerie médicale permettent d’affirmer le diagnostic en observant directement les lésions, les nécroses, des fistules, ainsi que des petites tuméfactions (granulomes épithélioïdes) :

endoscopie digestive
coloscopie
technique de la vidéo capsule
entéroscope
entéro-IRM
radiologie
scanner.

On va également doser la calprotectine (biomarqueur) dans les selles pour connaître le degré d’inflammation intestinale. Certains éléments peuvent renforcer le diagnostic, comme:

le dosage de la vitesse de sédimentation
celui de la CRP
l’objectivation d’une anémie et d’une carence en B12
une hyperleucocytose
une hypoalbuminémie
des troubles électrolytiques.

À ce stade, la prise en charge par un gastro-entérologue est indispensable.

Quel traitement pour soulager la maladie de Crohn ?

Le traitement médical repose sur la réduction de l’inflammation, en combinant deux approches.

D’une part, le traitement d’attaque est administré au cours des épisodes de poussées. D’autre part, un traitement d’entretien vise à prévenir les rechutes et la prolongation des phases de rémission.

Actuellement, en l’absence d’identification d’une cause précise, aucun traitement ne permet de guérir de cette pathologie, reconnue comme une affection de longue durée.

Les médications le plus souvent prescrites :

des dérivés aminosalicylés
des anti-inflammatoires : corticostéroïdes et corticoïdes induisent un certain nombre d’effets indésirables, dont un risque marqué de provoquer une ostéoporose dans le cas d’une prise au long court,
des immunosuppresseurs
une thérapie ciblée plus récente, l’anti-TNF Alpha (médicament issu de la biothérapie), qui semble donner une amélioration significative chez la plupart des patients. Toutefois, comme tout immunosuppresseur, il expose la personne sous traitement à un risque accru d’infections et peut perturber la contraception du fait des hormones de synthèse.

Notons que, dans certains cas récalcitrants à ces quatre formes de traitement ou en cas de complications, la chirurgie avec ablation de la zone lésée peut être envisagée. Cette solution reste beaucoup moins utilisée que par le passé.

Lors de poussées sévères, avec diarrhées, entraînant un état de dénutrition importante, une nutrition parentérale (supplémentation alimentaire par voies intra-veineuses) est fréquemment mise en place. Celle-ci permet la correction de la déplétion (baisse) nutritionnelle, ainsi qu’une mise au repos total de l’intestin.

Dans tous les cas, on conseillera de suivre le traitement prescrit à la lettre, afin de réduire la fréquence des crises et de freiner l’aggravation des lésions.

Arrêter de consommer du tabac est fortement recommandé, même de manière ponctuelle. Il est établi que le tabac augmente l’intensité des symptômes, le nombre de récidives et d’interventions chirurgicales.

Il convient d’éviter également l’automédication par anti-inflammatoires en vente libre ou sur ordonnance, contre-indiqués puisqu’ils peuvent déclencher une crise ou aggraver les symptômes (aspirine, Ibuprofène, Advill ou Naproxène). Les anti-diarrhéiques, laxatifs ou antispasmodiques en dehors de tout contrôle médical sont du même ordre.

Complications et conséquences de la maladie de Crohn

En voici la longue liste :

Occlusion intestinale
Ulcères
Calculs biliaires et rénaux
Hémorragies
Sténoses des artères de l’iléon et du côlon
Fistules sur différents sites du tube digestif
Colectasie (dilatation toxique du côlon)
Perforation de l’intestin grêle
Abcès
Risque accru de cancer de l’intestin et colorectal (après 10 ans d’évolution)
Phlébites et embolies en cas d’alitement prolongé
Lésions oculaires
Affection de la vessie (avec urines troubles)
Rhumatismes inflammatoires et spondylarthrite ankylosante, élargissement des doigts
Ostéoporose due à un syndrome de malabsorption des minéraux et à la prise prolongée de corticoïdes.
Dénutrition (fer, calcium, vitamines du groupe B et notamment en B12)
Augmentation du risque d’avortement spontané lors des phases de poussées.

Approche naturopathique

Le naturopathe veille, avant tout, à accompagner la personne atteinte de cette maladie, plutôt que la combattre. Cette prise en charge naturelle vise à rééquilibrer le terrain de la personne atteinte. Il s’agit de réparer la muqueuse intestinale altérée et enflammée, à réensemencer et à harmoniser le microbiote. En parallèle, il convient de combler les carences et de pallier les effets secondaires induits par la maladie et les traitements classiques.

Parmi les dix techniques du naturopathe, la bromatologie ou encore la technique par l’alimentation occuperont une place de premier ordre. On distinguera ici les conseils alimentaires en lien avec les phases de poussées et ceux davantage préconisés durant les phases de rémission.

Un certain nombre de recommandations alimentaires

Face à une maladie avec laquelle il s’avère nécessaire de composer à vie, il sera préférable d’adopter une alimentation la plus saine, la plus variée et la plus équilibrée possible. De même qu’il conviendra d’évincer durablement les aliments à base de gluten et de lactose. Ceux-là figurent en haut de la liste des aliments les plus problématiques lors d’études préliminaires.

L’apport quotidien en acides gras oméga-3 semble également donner des résultats intéressants par leurs effets anti-inflammatoires. On conseille donc, de façon générale, une alimentation de type Seignalet ou paléo. En effet, celles-ci soulagent le système digestif dans son ensemble, sans pour autant favoriser de nouvelles carences nutritionnelles à moyen ou long terme.

Dans la plupart des cas, on sera vigilant vis-à-vis des aliments susceptibles de provoquer des ballonnements, dont voici la liste :

boissons gazeuses
charcuterie
choux, choux de Bruxelles, brocoli, chou-fleur
crudités en trop grande quantité
édulcorants artificiels dont les bonbons sans sucre, sodas, boissons hypocaloriques et produits light
épices irritantes (piment, poivre, chili)
fenouil
oignon
fritures
lait, fromage blanc gras, fromages à moisissures
pois chiches, flageolets, haricots blancs et rouges
chocolat
miel
caramel liquide
confiture
sirops de fruits
viande en sauce.

De l’intérêt de tenir un journal alimentaire

On encourage fortement les personnes atteintes de la maladie de Crohn à tenir un carnet de bord journalier. Y seront notés les aliments qui ont tendance à augmenter leurs symptômes, afin d’identifier ceux qu’il serait judicieux d’évincer au niveau individuel, momentanément ou définitivement. En effet, aucune étude à l’heure actuelle n’a permis d’identifier la diète idéale permettant de prolonger la durée des phases de rémissions chez la majorité des malades, malgré de nombreuses expériences menées.

Conseils alimentaires en période de poussée

On conseille de diminuer au maximum l’apport en fibres alimentaires insolubles (céréales, légumes et fruits, y compris cuits). On évitera ainsi que celles-ci, en augmentant le volume des selles, ne fassent pression sur la paroi enflammée des intestins, majorant l’intensité des troubles digestifs.

Pour cela, il s’agira de suivre un régime sans Fodmaps durant cette période, de préférence guidé par votre praticien naturopathe et par la nouvelle fonctionnalité proposée sur le site Manger Santé. En somme, il s’agit simplement d’opter pour un régime faible en résidus durant une semaine maximum. Une fois la crise passée, il est essentiel de réintégrer les fibres insolubles et fermentescibles, afin de garantir un bon fonctionnement de l’écosystème intestinal pour ne pas augmenter dénutrition et carences vitaminiques dont souffrent les personnes atteintes.

Une journée alimentaire type

La naturopathe et HeilPraktiker Danielle Boussard propose une journée alimentaire type. Voici ce qu’elle propose (retranscrit ici avec son aimable autorisation) :

– Petit-déjeuner protéiné composé d’œufs coque ou au plat, de saumon, de jambon cru, de purée d’amandes blanches accompagnée de Pain des Fleurs multi-céréales ou de riz rouge.

– Au déjeuner et au dîner, on mixera une protéine animale (volaille ou poisson uniquement) avec une purée de patate douce, de carotte et/ou de légumes verts, en évitant les courgettes et les aubergines. On évitera bien sûr de consommer un produit laitier ou encore une compote. On pourra, en revanche, consommer un dessert végétal.

– Pour une collation, dans l’idéal vers 17h, elle préconise un demi-avocat accompagné d’un carré de chocolat à plus de 80% de cacao, ou une à deux tartines de Pain des Fleurs accompagnées de tapenade noire ou de purée d’amandes blanches. Pour l’apport de calcium, on pourra ajouter un peu de poudre de lithothamne.

Danielle Boussard conseille de suivre cette journée type durant 2 mois, afin d’obtenir un effet durable.

Certains thérapeutes aguerris, comme le médecin et naturopathe André Passebecq, conseillent des jeûnes totaux ou hydriques lors des phases de poussée.

Conseils alimentaires en phase d’entretien

En dehors des phases de poussée, nous avons vu qu’il était impératif d’opter pour un régime de type hypotoxique, sans gluten et sans lactose, type Seignalet ou paléo.

On recommande par ailleurs,

d’éviter de consommer de l’alcool, du chocolat, du café qui contiennent des molécules inflammatoires et qui ont tendance à stimuler les contractions de l’intestin
de remplacer les épices irritantes (poivre, chili, piment de Cayenne) par des épices douces (curcuma, carvi, cumin) et des herbes aromatiques
de consommer les crudités en toute fin de repas, et uniquement au cours du déjeuner
de boire de l’eau de source ou faiblement minéralisé, régulièrement, au cours de la journée et en quantité abondante
de manger à des heures régulières et d’éviter de sauter des repas
de mastiquer longuement les aliments, y compris ceux pris sous forme liquide
de dissocier ses aliments au sein de son assiette, afin d’alléger le travail digestif
de manger des petites quantités, en préférant fractionner ses repas en 5 à 6 prises alimentaires espacées de 3h minimum, plutôt que de faire 3 repas classiques par jour
ne pas négliger l’apport en protéines animales, hors viande rouge.

Thérapeutiques naturelles

Certaines techniques complémentaires peuvent permettre de gagner un réel confort dans les phases de poussée, comme celles de rémission.

On pensera notamment à toutes les techniques permettant une remise en mouvement douce, globale et régulière, telles que :

l’ostéopathie et la fasciathérapie
le yoga
les massages
l’exercice physique, à raison de 30 minutes à 1 heure par jour.

Les thérapies énergétiques, en venant stimuler notre potentiel d’auto-guérison, offrent un soin de support non négligeable. Ce type de soins renforce l’ensemble du traitement, qu’il soit allopathique ou naturel.

Chez soi, des auto-massages localisés, effectués dans le sens contraire des aiguilles d’une montre, peuvent contribuer à soulager un ventre douloureux et ballonné. Des huiles essentielles de menthe poivrée et de lavande vraie, diluées à 20% dans de l’huile végétale de macadamia, potentialisent l’effet de ces auto-massages.

La méditation de pleine conscience sera une alliée précieuse pour, d’une part, retrouver une meilleure maîtrise de son corps et de ses sensations. D’autre part, elle permettra de diminuer le signal de la douleur et d’exercer une stimulation du nerf vague. En effet, la méditation apporte, entre autres bénéfices, une modulation de l’inflammation.

En ce sens, on pensera également à la technique de l’EFT, à la cohérence cardiaque et plus globalement, à l’ensemble des techniques de relaxation.

L’hypnothérapie a fait, quant à elle, l’objet d’études concernant l’accompagnement des personnes atteintes de la maladie de Crohn. Celles-ci ont constaté un certain nombre d’améliorations sur plusieurs plans :

des douleurs abdominales
des habitudes de défécation
de la distension de l’abdomen
de l’anxiété
de la dépression
du bien-être en général.

Ces bénéfices persisteraient à moyen terme, de l’ordre de 2 ans et plus, grâce à un suivi mené sur plusieurs semaines.

Maladie de Crohn et décodage biologique

Cette pathologie peut être associée à des symptômes anxieux ou dépressifs. Un travail psychologique peut se révéler un vrai plus chez certaines personnes. En effet, comme l’exprimait un membre de l’AFA Crohn-RCH, interrogé par le magazine Plantes et Santé dans le numéro de février 2023, « c’est une pathologie encore taboue qui touche à l’intime. Les malades se renferment souvent chez eux, ils ont peur de sortir et de ne pas trouver de toilettes assez vite lorsque les crises arrivent. »

En décodage biologique, les personnes atteintes de la maladie de Crohn éprouvent « souvent de la difficulté à prendre leur place, soit qu’elle se soumettent pour ne pas déplaire, soit qu’elles se rebellent intérieurement. Dans un cas comme dans l’autre, elles sont habitées par des émotions de colère vis-à-vis de situations qu’elles rejettent. » [1]

Ce sont souvent des personnes qui se déprécient ou qui s’infligent une forme d’autopunition à la suite d’un sentiment de culpabilité intense. Il y a souvent chez elles un manque affectif ou matériel à combler, qui peut être accompagné d’idées noires ou de désespoir, voire de la peur de mourir. « Je me rejette à ce point que c’est comme si, énergétiquement, mon ventre devenait une poubelle, et que je permettais aux gens de mon entourage de déverser leur énergie négative vers moi. » [2]

Ces pistes sont proposées ici à titre d’information et n’ont pas pour vocation d’induire une cause psycho-émotionnelle générale à cette pathologie complexe, dont chaque personne atteinte fait l’expérience en tant qu’individu unique.

Maladie de Crohn, phytothérapie et micronutrition

De nombreuses possibilités sont offertes par l’extraordinaire palette de remèdes que nous offrent la nature et les progrès de la recherche contemporaine en médecine fonctionnelle et intégrative ! Ces suggestions présentent les plantes et micro-nutriments qui donnent les meilleurs résultats en termes de réparation de terrain et de stabilisation des phases de rémission. Toutefois, pour être efficaces et garantir une innocuité totale, ces compléments alimentaires et remèdes doivent vous être conseillés par votre naturopathe ou un professionnel de santé formé à ces méthodes, afin d’adapter et d’individualiser ces conseils à votre propre cas !

Des supplémentations salutaires

Vitamine D

Quelle que soit l’orientation thérapeutique choisie, une supplémentation en vitamine active D3 est indispensable en cas de maladie de Crohn. En effet, une étude incluant 504 personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin, dont 403 souffrant de Crohn, 50 % présentaient une carence en vitamine D, dont 11 % une carence sévère. Etant donné son implication dans les problématiques auto-immunes, la régulation de l’inflammation et le bon fonctionnement ou pas (tropicité) de la muqueuse intestinale, on conseillera une prise quotidienne de vitamine D3. Nous recommandons la forme liquide, issue de la lanoline ou du lichen boréal, entre 2 000 et 4 000UI suivant le dosage sanguin de la personne (laboratoire Herbolistique, LPEV, Energetica Natura, D.Plantes, etc.).

Curcuma

En phytothérapie, l’action anti-inflammatoire du curcuma longa est remarquable. Toutefois, on évitera de le prendre en synergie avec de la pipérine (principal composé du poivre noir), qui a tendance à ouvrir les jonctions serrées de l’intestin grêle lors d’une prise au long court. Préférer l’association avec du gingembre ou encore, de l’huile essentielle de curcuma (laboratoires LPEV, Energetica Natura, Solgar, Oronalys, etc.). On pourra l’allier à un extrait concentré de phycocyanine (minimum 400mg par jour). Cela contribuera à désenflammer et à réparer la muqueuse intestinale (Life’s Code, LPEV), tout en soutenant la vitalité. Autre option, l’association curcuma-réglisse qui, en plus de contribuer à la réparation des villosités intestinales et à la régulation du système immunitaire, offre une synergie antidiarrhéique intéressante.

Dans le même ordre d’idée, on pourra prendre de la Boswellia serrata en extrait standardisé, à raison d’1,2g par jour pour être efficace (Solgar).

Oméga 3

Les compléments alimentaires à base d’oméga-3 EPA et DHA sont des incontournables. On privilégiera les huiles de calanus (Oronalys), de krill (la Royale, Herbolistique) ou encore, à base de Schizochytrium pour un complément végétal, plus écologique et riche en DHA (Norsan, Herbolistique, la Royale).

Mycothérapie, gemmothérapie et micronutrition

La mycothérapie (traitement médicinal par les champignons) donne également d’excellents résultats en termes de régulation de terrain. Concernant la maladie de Crohn, l’association des totums (globalité de la plante) des champignons ABM et Hericium (laboratoire Mycovital) est la plus indiquée.

En naturopathie traditionnelle, on pensera également au jus de myrtille, de pomme de terre ou d’aloé vera et à l’eau d’argile blanche. Sans oublier le souci, la grande consoude, la salicaire, l’absinthe et la camomille allemande pour leurs propriétés spécifiques (vérifier les contre-indications et les précautions d’emploi en cas d’automédication).

En gemmothérapie, certains bourgeons et jeunes pousses complètent et potentialisent ces différentes pistes, tels que :

vigne rouge
aulne
noyer
suivant les cas, figuier, romarin ou encore tilleul
sans oublier les capsules gastro résistantes d’huiles essentielles.

En micronutrition, on pourra envisager des cures de L-Glutamine (minimum 3g par jour), de souches probiotiques spécifiques ou d’actibiotiques (laboratoire Parinat). Les vitamines actives et méthylées du groupe B, si possible en totum (Copmed, Energetica Natura, etc.), seront aussi intéressantes.

Citons, pour terminer, les très bons produits de la marque Pianto. Ceux-ci contribuent à combler l’essentiel des carences nutritionnelles, affichent une biodisponibilité proche de 100 % et offrent un apport en anti-oxydants remarquable. En outre, grâce à leur processus de lactofermentation, les Pianto permettent de réparer l’ensemble du système digestif. On ajoutera au Pianto Classique le Piantobiotic Digestion.

Conclusion

La maladie de Crohn est une maladie multifactorielle, difficile à déceler et aux causes encore mal connues.

Pour autant, de nombreuses solutions existent en allopathie, comme en médecine naturelle européenne, pour diminuer voire supprimer les phases de poussées et rééquilibrer le terrain baso-colitique de la personne venant consulter.

La promesse de retrouver une vie normale est belle et bien réelle, sous réserve :

d’être bien accompagné avec, si possible, une collaboration entre le gastro-entérologue, le médecin traitant et le naturopathe,
que l’on se donne les moyens de réformer en profondeur son hygiène de vie, en commençant par l’assiette !

Références citées

[1] in Rainville Claudia, Métamédecine, la guérison à votre portée, éd. Guy Trédaniel, p. 400

[2] in Martel Jacques, Le Grand Dictionnaire des malaises et des maladies, éd. Quintessence, pp. 308-309

Références complémentaires

Cours de pathologie numéro 43 du CNR André Lafon, rédigé par Isabelle Frayssinet

Cours sur les pathologies du système digestif numéro 36 de la formation intensive et accélérée de HeilPraktiker (Cers-TA), rédigé par Danielle Boussard

Passebecq André, Traitements naturels des troubles digestifs, éd. Dangles

Article « Maladies de l’intestin. Quels sont les traitements efficaces ? » par Caroline Pelé, Anne Peron, Nihel Amarni et Sabrina Debusquat, in Plantes et Santé numéro 242- février 2023, pp.24-33